כתב ויתור

טופס בטיחות

הסתכנות מרצון - כתב ויתור ושיפוי, הסכמה לשאת בנזקים ושחרור מאחריות

מבוא והצהרת כוונות

אני הח"מ, לאחר שקראתי בעיון את כתב ויתור זה, מצהיר/ה ומאשר/ת כי הבנתי את מלוא תוכנו, משמעויותיו ההשלכות המשפטיות הנובעות ממנו, וכי אני חותם/ת עליו מרצוני החופשי, מתוך הבנה מלאה של הסיכונים הכרוכים בפעילות.

תיאור הפעילות והסיכונים הכרוכים בה

1. אני מבקש/ת להשתתף בפעילות "חדר זעם" - שבירה והרס של חפצים שונים (רהיטים, מכשירי חשמל, כלי זכוכית, קרמיקה, מכוניות וחפצים אחרים) באמצעות כלים כגון: פטישים, גרזנים, מקבות, מברגות, מוטות ברזל וכלי עבודה נוספים; "חדר צבע" - פעילות צביעה וזריקת צבעים; "חדר הטלת גרזנים" - הטלת גרזנים לעבר מטרות המאורגנת על ידי אריאל עוסק מורשה 053265609 (להלן: "המפעיל") הכוללת שבירה והרס של חפצים שונים (רהיטים, מכשירי חשמל, כלי זכוכית, קרמיקה, מכוניות וחפצים אחרים) באמצעות כלים כגון: פטישים, גרזנים, מקבות, מברגות, מוטות ברזל וכלי עבודה נוספים (להלן: "הפעילות").

2. הוסבר לי בפירוט, ואני מבין/ה ומודע/ת לכך, כי הפעילות כרוכה בסיכונים משמעותיים ואינהרנטיים (טבועים ובלתי נמנעים) הנובעים מאופי הפעילות עצמה, לרבות אך לא רק: א. סיכוני פציעה פיזית - חתכים, שריטות, חבלות, שברים, פציעות ראש, פגיעה בעיניים, חבלות בגפיים, פציעות בגב ובעמוד השדרה, חבלות פנימיות, דימומים, פציעות קשות או אף מוות. ב. סיכונים מרסיסים ושברים מעופפים - זכוכית, מתכת, פלסטיק, עץ וחומרים אחרים העלולים להתעופף ולפגוע בגוף, בפנים, בעיניים או בחלקי גוף אחרים. ג. סיכונים מכימיים - חשיפה לנוזלים, שמנים, חומרים כימיים, אבק, עשן או חומרים מזיקים אחרים הנמצאים בחפצים הנשברים. ד. סיכוני החלקה ונפילה - רצפה חלקה מפסולת, שמנים, נוזלים או שברים, העלולים לגרום לנפילה ולפציעה. ה. סיכוני מאמץ פיזי - עייפות, מאמץ יתר, פגיעה בשרירים, בגידים, במפרקים או במערכת הלב וכלי הדם. ו. סיכונים נפשיים ורגשיים - מתח, חרדה, פאניקה, טראומה או החמרה של מצבים נפשיים קיימים. ז. סיכונים מפעולות משתתפים אחרים - פגיעה עקב פעולה, תנועה, זריקה או שבירה של משתתף אחר באותו מרחב. ח. סיכונים מתקלות בציוד - תקלה, שבירה, התנתקות או כשל בכלי העבודה, בציוד המגן או בחפצים הנשברים.

3. אני מבין/ה כי סיכונים אלה טבועים בפעילות ואינם ניתנים למניעה מוחלטת גם בנקיטת אמצעי זהירות מרביים. במקרה של נזק הנובע מהסיכונים האינהרנטיים הללו, ובתנאי שהמפעיל פעל בהתאם לחובות הזהירות המוטלות עליו על פי דין, סיפק ציוד תקין והדרכה נאותה, אני מסכים/ה כי אחריותי האישית לנזק כאמור תילקח בחשבון ככל שאפנה לערכאות המשפטיות.

אני מצהיר/ה כי הוסברו לי כל הסיכונים לעיל בפירוט, קיבלתי הזדמנות לשאול שאלות, וכי אני מבין/ה ומקבל/ת על עצמי את מלוא הסיכונים הללו.

הצהרת בריאות וכשירות

4. אני מצהיר/ה כי: א. גילי 18 שנים ומעלה ואני כשיר/ה מבחינה משפטית לחתום על מסמך זה, או לחלופין, אני הורה/אפוטרופוס טבעי או חוקי של הקטין/ים המפורט/ים להלן, ואני מוסמך/ת לחתום בשמו/ם ולהתחייב בשמו/ם על כתב ויתור זה. ב. מצבי הבריאותי הפיזי והנפשי תקין, ואני כשיר/ה מבחינה רפואית להשתתף בפעילות גופנית אינטנסיבית ומאומצת. ג. אני לא סובל/ת מבעיות בריאותיות, מחלות כרוניות, מגבלות פיזיות, בעיות לב, לחץ דם גבוה, אפילפסיה, בעיות נפשיות או פסיכיאטריות, או כל מצב רפואי אחר העלול להגביר את הסיכון בפעילות זו. ד. אני לא נמצא/ת תחת השפעת אלכוהול, סמים, תרופות משכרות או כל חומר פסיכואקטיבי אחר. ה. אני לא בהריון (במקרה של משתתפת). ו. התייעצתי עם רופא בטרם השתתפותי בפעילות זו, או שוויתרתי מרצוני על התייעצות כזו.

ידוע לי כי עלי להודיע למפעיל באופן מידי על כל שינוי במצב בריאותי או תחושה של אי נוחות.

התחייבות לציות להוראות בטיחות ושימוש בציוד מגן

5. אני מתחייב/ת לפעול בהתאם למלוא הוראות הבטיחות שנמסרו לי בעל-פה ובכתב, לרבות: א. להקשיב בקשב רב להדרכת הבטיחות שתינתן לי על ידי צוות המפעיל. ב. לשאול שאלות הבהרה בכל מקרה של ספק או אי-הבנה. ג. לציית להוראות צוות המפעיל בכל עת, לפני הפעילות, במהלכה ולאחריה. ד. לעקוב אחר השילוט והתמרורים המוצבים במתחם. ה. לא לפעול בניגוד להוראות, לא להסיר ציוד מגן, ולא לבצע פעולות מסוכנות שלא אושרו. ו. להגיע למתחם אך ורק בנעליים סגורות ומתאימות (נעלי ספורט/עבודה עם סוליה מלאה ותומכת). ז. לא להשתמש בטלפון נייד במהלך הפעילות, אלא אם ניתנה הרשאה מפורשת מהמדריך.

6. אני מתחייב/ת לעשות שימוש נכון, מלא ומתמיד בכל ציוד המגן שיסופק לי על ידי המפעיל, לרבות:

• משקפי מגן / מגן פנים
• קסדה
• כפפות עבודה
• נעליים סגורות ומגן בוהן (לא באחריות המפעיל לספק)
• ביגוד מגן (סרבל, אפוד וכו')
• כל ציוד מגן נוסף שיידרש

אני מתחייב/ת לבדוק בעצמי את תקינות ציוד המגן והכלים לפני תחילת הפעילות, ולהודיע מיידית למפעיל על כל ליקוי, סדק, בלאי או פגם שאזהה.

ידוע לי כי אם לא אעשה שימוש בציוד המגן או לא אציית להוראות הבטיחות, אני נוטל/ת על עצמי את מלוא האחריות לכל נזק שייגרם לי כתוצאה מכך.

הסתכנות מרצון וקבלת אחריות אישית

7. אני מצהיר/ה בזאת כי אני משתתף/ת בפעילות מרצוני החופשי והמלא, מתוך בחירה אישית מודעת, וללא כל לחץ או כפייה.

8. אני מקבל/ת על עצמי באופן מלא ומוחלט את כל הסיכונים הכרוכים בפעילות, כפי שפורטו לעיל, לרבות סיכונים בלתי צפויים או בלתי ידועים.

9. אני מסכים/ה כי כל נזק, פגיעה, חבלה, אובדן או הפסד שייגרמו לי - בין אם לגוף, לנפש, לרכוש או לכל דבר אחר - לפני הפעילות, במהלכה, מיד לאחריה או בעקיפין כתוצאה ממנה - יהיו באחריותי המלאה והבלעדית, ועל חשבוני בלבד.

10. אני מצהיר/ה כי ידוע לי שהמפעיל אינו אחראי לכיסוי הוצאות רפואיות, אשפוז, ניתוח, שיקום, פינוי, אמבולנס, תרופות או כל הוצאה אחרת הנובעת מפציעה או נזק במהלך הפעילות.

11. אני מתחייב/ת לשפות את המפעיל בגין נזק או הוצאה שייגרמו לו עקב תביעה של צד שלישי הנובעת מהתנהגותי הרשלנית או מהפרת הוראות בטיחות מצדי במהלך הפעילות.

אחריות לנזקים ולרכוש אישי

12. אני מצהיר/ה כי ידוע לי שהמפעיל אינו אחראי לכל נזק שייגרם לרכוש האישי שלי, לרבות: הרס, קרע, כתמים או נזק לבגדים, נעליים, תכשיטים, משקפיים, שעונים או כל פריט לבוש אחר.

13. נזק לטלפונים ניידים, מכשירים אלקטרוניים, ארנקים, מפתחות או כל חפץ אישי אחר.

14. נזק לציוד צילום, תיקים, תרמילים או כל רכוש אישי אחר.

אני מתחייב/ת להשאיר חפצים יקרי ערך במקום מאובטח לפני הכניסה לפעילות, ולא להכניס למתחם פריטים שאינם נדרשים לפעילות. כל נזק לרכוש אישי שלי יהיה על אחריותי הבלעדית, והמפעיל לא יישא בכל אחריות או חבות לנזקים אלה.

זכות המפעיל למנוע השתתפות והפסקת פעילות

15. אני מכיר/ה ומקבל/ת את זכותו המלאה והבלעדית של המפעיל או מי מטעמו למנוע את השתתפותי בפעילות או להפסיקה באמצע, בכל עת, מכל סיבה שימצא לנכון, לרבות: א. חשד למצב בריאותי לקוי או לאי-כשירות פיזית או נפשית. ב. חשד להימצאות תחת השפעת אלכוהול, סמים או תרופות. ג. אי-ציות להוראות בטיחות או התנהגות מסוכנת. ד. הסרה או אי-שימוש בציוד מגן. ה. התנהגות אלימה, פוגענית או מאיימת כלפי עובדים או משתתפים אחרים. ו. כל סיבה אחרת לפי שיקול דעתו הבלעדי של המפעיל. ז. הגעה ללא נעליים סגורות. ח. שימוש בטלפון נייד במהלך הפעילות בניגוד להוראות.

ידוע לי כי במקרה של מניעת השתתפות או הפסקת פעילות מהסיבות לעיל, לא תהיה לי כל טענה או דרישה להחזר כספי, פיצוי או כל סעד אחר.

מחויבות המפעיל לבטיחות

16. ידוע לי כי המפעיל מחויב ופועל על פי התקנות והחוקים הרלוונטיים לשמירה על בטיחות המשתתפים, לרבות: א. אספקת ציוד מגן תקני ומתאים. ב. מתן הדרכת בטיחות מקיפה לפני תחילת הפעילות. ג. פיקוח והשגחה על המשתתפים במהלך הפעילות. ד. תחזוקה שוטפת של הציוד, הכלים והמתחם. ה. הצבת שילוט אזהרה ברור ונגיש. ו. התקנת מצלמות במעגל סגור (CCTV) במתחם לצורכי בטיחות ותיעוד.

אני מצהיר/ה כי קיבלתי הדרכת בטיחות מפורטת, הבנתי את כל ההוראות, וקיבלתי הזדמנות לשאול שאלות ולקבל הבהרות. אני מבין/ה כי למרות כל המאמצים של המפעיל לשמור על בטיחותי, הפעילות כרוכה בסיכונים טבעיים ובלתי נמנעים שאינם ניתנים לביטול מוחלט, ואני מקבל/ת על עצמי סיכונים אלה.

ביטוח אישי

17. ידוע לי כי המפעיל אינו מבטח אותי בביטוח אישי לנזקי גוף, ואני נושא/ת באחריות הבלעדית לערוך ביטוח אישי מתאים (ביטוח תאונות אישיות, ביטוח בריאות וכו') ככל שאמצא לנכון.

18. אני מצהיר/ה כי נושא/ת באחריות מלאה לכל הוצאה רפואית, הוצאת פינוי, אשפוז, ניתוח, שיקום, תרופות וכל הוצאה אחרת הנובעת מפציעה או נזק במהלך הפעילות.

צילום ושימוש בתמונות

19. אני מסכים/ה כי המפעיל רשאי לצלם ולהקליט אותי במהלך הפעילות, ולעשות שימוש בתמונות ובסרטונים אלה למטרות פרסום, שיווק, תיעוד ופרסום ברשתות חברתיות, ללא תמורה ומבלי שתהיה לי כל טענה או דרישה בעניין זה.

אם איני מעוניין/ת בשיווק, עלי להודיע על כך בכתב למפעיל לפני תחילת הפעילות.

הצהרה על הבנה ומודעות מלאה

20. אני מצהיר/ה בזאת כי: א. קראתי את כתב ויתור זה בעיון ובריכוז, והבנתי את כל סעיפיו ומשמעויותיו. ב. ניתנה לי הזדמנות לשאול שאלות, לקבל הסברים ולהתייעץ עם יועץ משפטי לפני החתימה. ג. אני חותם/ת על מסמך זה מרצוני החופשי, ללא לחץ, כפייה או השפעה בלתי הוגנת. ד. אני מבין/ה כי מסמך זה מהווה הסכם משפטי מחייב ותקף.

תוקף המסמך והסכמה לתנאים

21. מסמך זה תקף מרגע החתימה ועד אשר אודיע אחרת בכתב למפעיל (לקוח חדש). ללקוח חוזר הצהרה זו עומדת עד אשר יודיע אחרת.

22. אני מתחייב/ת להודיע למפעיל על כל שינוי במצב הבריאותי, הפיזי או הנפשי שלי שעשוי להשפיע על השתתפותי בפעילות.

23. במידה ויחול שינוי במצבי הבריאותי, הפיזי, הנפשי או בכל פרט אחר שנמסר במסמך זה, עלי לעדכן את המפעיל בכתב לפני השתתפות בפעילות נוספת.

24. ידוע לי כי רשאי אני לבטל את תוקף מסמך זה בכל עת באמצעות הודעה למפעיל, ומרגע מסירת ההודעה לא אוכל להשתתף בפעילויות עד לחתימה על כתב ויתור חדש.

25. כתב ויתור זה כפוף לדיני מדינת ישראל, ולבתי המשפט במחוז חיפה תהיה סמכות שיפוט בלעדית בכל סכסוך הנובע ממנו.

הצהרה סופית

26. אני מצהיר/ה בזאת כי הבנתי את כל האמור לעיל, קיבלתי את מלוא ההסברים הדרושים, וכי אני חותם/ת על כתב ויתור זה מתוך הבנה מלאה ומודעות לסיכונים ולהשלכות המשפטיות.

⚠️ חתימה על כתב ויתור זה היא תנאי הכרחי להשתתפות בפעילויות המתחם